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■ お問合せ内容 |
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■ お子さまのお名前: |
例:藤田 美香 |
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■ ふりがな: |
例:ふじた みか |
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■ お子さまの性別: |
男
女 |
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■ お子さまの生年月日: |
8桁の数字 例:平成2年8月3日の場合 19900803 |
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■ お通いの保育園・
幼稚園・学校名: |
例:八王子幼稚園 |
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■ 保護者名: |
例:藤田 早苗 (必須) |
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■ 郵便番号: |
8桁の数字 例:192-0046 |
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■ ご住所: |
例:東京都八王子市明神町2-26-4アーバンプラザIZUMI2F |
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■ お電話番号: |
例:042-642-3352 (必須) |
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■ メールアドレス: |
(入力ミスにお気をつけ下さい) |
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■ ご希望コース(複数選択も可能です) |
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■ 無料体験授業の
ご希望日: |
| 第1希望日 |
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| 第2希望日 |
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無料体験授業をご希望される方のみ選択して下さい |
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お送り頂いた個人情報につきましてはその秘密を厳守いたします。 |
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